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机械通气研究培训课件_图文

机械通气 Mechanical Ventilation 概念 ? 应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能 不全的一种的方法 ? 作用:增加肺泡通气,减少呼吸做功改 善氧合 机械通气与生理呼吸的区别 ? 生理呼吸:吸气用力,胸廓内产生负压,气体进 入肺 ? 机械通气:呼吸机产生正压,依靠气道相对于 肺内正压,气体进入肺,我们所用的呼吸机均 为正压通气方式 呼吸机将整个胸廓密闭,头、颈部外漏于大气。 呼吸机在胸廓产生负压,气体进入病人的肺, 这种通气方式为负压通气技术,如铁肺等 原 理(一) ? 负压通气——铁肺 原 理(二) ? 正压通气——当前临床主要使用 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类:指令(控制)、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点:由 什么来触发通气,通气期间吸气流速由什么来 限制,通气由什么来切换。“触发”可由机器 定时(控制通气)或有患者用力来启动(辅助、 支持或自主通气)。“限制”一般是靠设置流 量(压力可变)或设置压力(流量可变)来进 行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量 来进行。所谓“机械通气模式”,实际上就是 指令,辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不 同组合 由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型 通气方式 触发 指令(控制) 机器 辅助 患者 支持 患者 自主 患者 限制 机器 机器 机器 患者 切换 机器 机器 患者 患者 一、辅助通气(Assisted Ventilation AV) ? AV是在患者吸气用力时依靠气道压 的降低(压力触发)或流量的改变(流 量触发)来触发,触发后呼吸机即按预 设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气 和呼气时间将气体传送给患者 ? 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量 和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主 呼吸频率过快可导致通气过度。压力触 发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O 水平,采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 二、控制通气(Controlled Ventilation CV) ? CV又称指令通气,呼吸机以预设频率 定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸 机完全代替患者的自主呼吸。换句话说, 患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、 吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控 制,由呼吸机来提供全部呼吸功 控制 通气 CV 无吸气触发,压力上升前无反向 波出现,各波形形态(包括压力上 升坡度,峰压,下降坡度以及吸、 气时间)一致,表明为时间指令性 通气 CV主要用于: ? (1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、 中枢神经系统功能障碍、或药物过量等 ? (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸 氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳 ? (3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸 支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺 血 ? (4)在实施“非生理性”特殊通气方式, 如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在 闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅 内压故意采用的过度通气等 ? (5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、 顺应性、PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功 等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠 三、辅助—控制通气(Assistcontrol Ventilation A-CV) ? A-CV模式大多以容量转换型通气来实行, 应用容量转换A-CV时,需预设触发敏感度、 潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气 流速和流速波型 ? 近年来已有呼吸机以压力转换型通气来实现 A-CV。此时需预设的呼吸机参数有:触发 敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气 频率(备用频率) 辅助-控 制通气 A-CV 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯 波,说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大 小,若应用流量触发(flow-by),可使负向拐弯 波减小,说明流量触发可减小患者的触发功 四、间歇指令通气(Intermittent Mandatory Ventilation IMV) ? 大多数呼吸机的IMV模式,指令通气 以容量切换方式来实现,此时需预设: 潮气量(VT)、流速或(和)吸气时间 (Ti)、指令通气频率和触发敏感度。 已有少数呼吸机以压力切换方式来实行 指令通气。此时需预设:压力水平、Ti、 指令通气频率及触发敏感度 间歇 指令 通气 IMV 呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量 (或压力),在两次指令通气间歇期,允许患 者自主呼吸。指令通气的 输送不管患者的吸 气用力情况,故在指令通气压力上升前常无负 向拐弯波,两次指令通气间可见低幅波动的自 主波形,负压表示吸气,正压代表呼气 IMV的缺点 ? 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸 机进行,并没有得到机械辅助,需克服按 需阀开放和呼吸机回路阻力做功。 如果 通过功能不佳的按需阀持久应用IMV就可 能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循 环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力, 可加用5cmH2O的吸气压力支持 五、 同步间歇指令通气(SIMV) 同步间 歇指令 通气 SIMV 在进行IMV时,让指令通气的输送 与患者的吸气用力同步。故在指令通 气压力上升前常有患者吸气用力引起 的负向拐弯波 SIMV的优点 ? ⑴降低平均气道压 ? ⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持 和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机 ? ⑶改善V/Q比例 ? ⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调,减 少对镇静剂的需要 ⑸增加患者的舒适感 ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒 的发生 ⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功, 并具有预设指令通气水平的安全性 ? 临床上应用IMV和SIMV,主要是在 撤机时,作为控制通气到完全自主呼 吸之间的过渡。此外,在很多情况下, IMV和SIMV也已作为长期通气支持 的标准技术 六、分钟指令通气(Ma



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