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细菌性痢疾医学PPT课件

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细菌性痢疾(bacillary dysentery, 简称菌痢) 由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。 临床上以畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓 血便、里急后重等,严重者可出现感染性 休克和/或中毒性脑病为特征。 肠道的病变部位结肠,以乙状结肠和直肠 最为显著。以炎症和溃疡为主要病理变 化。 乙类传染病 【病原学 】 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属(shigella),革兰阴性 杆菌,无鞭毛及荚膜,不形成芽胞,有菌毛。营 养要求不高,在普通培养基上即可生长。 依据抗原结构不同,分为A、B、C、D四群,即 痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌,以及43个 血清型。 志贺菌的流行类型随地区差异及时间推移有较大 变化。国外自六十年代后期逐渐以D群占优势, 我国目前仍以B群为主(占62.8~77.3%),D群次 之,*年局部地区A群有增多趋势。 【病原学 】 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力,D群> B群>A群。 日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及 一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被 污染物品上可存活1~2周,但在阴暗、潮湿、 冰冻条件下能生长数周,在粪便中存活时 间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。 【病原学 】 各型志贺菌死亡裂解后释放内毒素(脂多 糖)。 A群可产生外毒素(志贺毒素,shiga toxin, ST),该外毒素具有神经毒素、细胞毒素 与肠毒素作用,导致相应的临床表现。 痢疾杆菌对抗药物是产生耐药性 ,耐药性 产生是与染色体基因突变和R质粒(亦称R 因子)在同属种间、异属种间不断相互传 递有关。 【病原学 】 R质粒使细菌产生特异酶 抗菌药物失效 。 当微量诱导物(少量抗菌药物)存在时即可产生 大量特异酶,增加细菌耐药性,为此,临床应用 抗生素必须足量,切忌少量或局部使用抗菌药物, 以防耐药菌株产生。 【流行病学 】 传染源:传染源包括急性、慢性菌痢病人 和带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌 者在流行病学中具有重要意义。 传播途径:消化道(粪-口途径) 人群易感性:普遍易感。病后可获得一定 的免疫力,但持续时间短,不同菌群间以 及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫 , 易于反复感染。 【流行病学 】 流行病学特征:全年散发,夏秋多见, 1、气温条件适合痢菌生长繁殖。 2、苍蝇多,传播媒介多。 3、天热易感者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等食品。 4、胃肠道防御功能降低(如大量饮水后胃酸等消化液被 稀释,抵御痢菌能力下降)。 5、卫生条件及设施差时易致流行。 年龄分布两个高峰,一为学龄前儿童,二为 青壮年 发病机制 Pathogenesis 志贺菌致病必须具备3个条件: 1、 具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗 原 2、 具有侵袭上皮细胞并在其中繁殖的能力 3、侵袭、繁殖后可产生毒素 痢疾杆菌 发病机理 大部分胃酸杀死 胃 少部分入肠→正常菌群拮抗作 用、分泌型IgA阻止不发病 人体免疫力 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁 殖,释放内毒素,引起肠粘膜炎症反应和固有层小 血管循环*衬こ鱿只邓篮屠Q瘛 少数情况下入血 入血 腹痛、腹泻、脓血。 发病机理 内毒素 发热和毒血症 肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质, 引起急性微循环* 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病 病理变化 累及结肠,以乙状结肠与直肠为显著 急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,形 成浅表溃疡;很少并发肠出血和肠穿孔。 慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚; 中毒型肠腔局部病变轻,全身多脏器的微 血管痉挛或通透性增加。 临床表现 Clinical feature 潜伏期数小时至7天,多数为1-3天。 痢疾志贺氏菌感染的表现一般较重; 宋内菌引起者较轻,非典型病例多; 福氏菌感染排菌时间长,易转变为慢 性。 急性菌痢病前多有不洁饮食史。 临床分型 急性菌痢分为:普通型 、轻型和中 毒型(休克型 、脑型 及混合型)。 慢性菌痢分为:慢性迁延型 、急性 发作型及慢性隐匿型 。 急性典型菌痢 ① 起病急, ② 畏寒、发热,多为38~39℃以上, ③ 全身中毒症状:头昏、头痛、恶心等 ④ 腹部症状和体征:腹痛、腹泻,粘液脓血便, 伴里急后重。每天排便十余次至数十次,初为 稀便或水样便,1-2天后转为粘液脓血便,量少。 左下腹压痛明显肠鸣音亢进,可触及痉挛的肠 索。 ⑤ 自然病程约1~2周,及时治疗,多数病人1周左 右痊愈,少数转为慢性。 急性非典型菌痢(轻型) ① 全身毒血症症状轻微,可无发热或仅有低 热 ② 肠道症状均较轻,腹痛不显著,腹泻次数 每日不超过10次,大便呈糊状或水样,含 少量粘液,一般无肉眼脓血便,里急后重 感也不明显。 ③ 大便培养可确诊。 3-6天后可自愈,少数可转为慢性。 急性中毒型 此型多见于2~7岁、体质较好的儿童,起病 急骤,进展迅速,病情危重,病死率高。 突然高热起病,以严重全身毒血症、休克、 和(或)中毒性脑病为主要表现,肠道症 状不明显依其临床表现分为三种临床类型。 急性中毒型 休克型 1、休克型(周围循环衰竭型):较常见, 以感染性休克为主要表现:①面色苍白, 皮肤发花,口唇或甲紫绀;四肢湿冷,② 血压下降,脉压差变小<20mmHg。③脉搏 细数,心率快心音弱。④尿少或无尿。⑤ 出现意识* 急性中毒型 脑型 2、脑型(呼吸衰竭型):以中枢神经系统 为主要临床表现,由于脑血管痉挛导致脑 缺氧、脑水肿甚至脑疝。 急性中毒型 脑型 早期可有剧烈头痛、频繁呕吐,典型呈喷射状呕 吐;面色苍白、口唇发灰;血压可略升高,呼吸 与脉搏可略减慢;伴嗜睡或烦躁等不同程度意识 *谘乖龈摺⒛运自缙诹俅脖硐帧M 期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节 律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭;瞳孔不等 大可不等圆,或忽大忽小,对光反应迟钝或消失; 肌张力增



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